 Voor alle Nederlands ingezetenen |
| |
| Standaardpakket (omvang huidige Standaardpakketpolis) |
| - Overheid bepaalt inhoud pakket |
| - Overheid bepaalt wanneer er aanspraak op bestaat |
| De
aanspraken van zorg worden in functionele termen omschreven. De zorg wordt
niet gekoppeld aan bepaalde zorgaanbieders. |
|
|
Voorbeeld
1: “Geneeskundige zorg zoals een huisarts
pleegt te bieden” hoeft niet per definitie
door de huisarts te worden geleverd. Een injectie
wordt in veel gevallen al door de huisartsassistent
gegeven. Een zorgverzekeraar zou kunnen afspreken
dat een injectie voortaan altijd door de huisartsassistent
wordt gegeven, en dat de huisarts voortaan voor
een griepprik bijvoorbeeld minder in rekening brengt.
Voorbeeld 2: Als een werknemer ziek is, kan er
worden opgenomen dat de werknemer i.p.v. de huisarts
de bedrijfsarts bezoekt, zeker indien de werknemer
ziek is met arbeidsgerelateerde klachten.
Voorbeeld 3: Een zorgverzekeraar die regionaal
veel verzekerden heeft kan met een ziekenhuis
afspreken dat de verzekerden zoveel mogelijk naar
dat ziekenhuis gaan voor behandeling. De zorgverzekeraar
neemt dan in de modelovereenkomst op dat de verzekerden
naar dat betreffende ziekenhuis moeten voor behandeling.
|
| - De geestelijke
gezondheidszorg korter dan 1 jaar uit de AWBZ komt in het standaard pakket |
| |
| Verzekerden in het
buitenland |
| Hiervoor is een overzicht
gemaakt wat u kunt vinden door hier
te klikken |
| |
| Nominale premie per persoon ouder dan 18
jaar tussen € 1.000,= en € 1.265,= |
| - Kinderen onder de 18 jaar betalen dus geen
premie |
| - De overheid komt elk jaar met een
rekenpremie. De verzekeraar mag zelf bepalen welke premie hij in rekening
brengt (hij moet wel iedereen - ongeacht leeftijd of gezondheid - met dezelfde
polis dezelfde premie berekenen) |
| - De werkgever betaalt voor zijn werknemers een
inkomensafhankelijke- fiscaal te heffen - bijdrage. Deze bijdragen gelden
voor de werknemers als inkomen en zullen voor de werknemer fiscaal worden belast en meetellen voor de premieheffing sociale verzekeringen |
|
| Inkomensafhankelijke bijdrage via werkgever
(6,50% van loon over max. € 30.015,=) |
Het
percentage van de inkomensafhankelijke bijdrage wordt globaal geheven
over:
- Het belastbare loon voor werknemers
- De belastbare winst uit onderneming
- Het belastbaar resultaat uit overige werkzaamheden
(bijvoorbeeld freelancers)
- Periodieke uitkeringen en verstrekkingen(alimentatie, AOW,
pensioenen, WAO, lijfrenten etc.)
Omdat veel werkgevers
in het kader van CAO-regelingen een vergoeding geven aan hun werknemers
zullen deze bijdragen kunnen worden gesaldeerd met de afdrachten die de
werkgever moet doen in het kader van de procentuele premie.
* De zelfstandig ondernemer,
pre pensioen'er, vut'er en degenen die een aanvullend pensioen op de AOW
ontvangt, wordt gecompenseerd en betaalt geen 6,50% maar 4,4%.
|
| Compensatie d.m.v. zorgtoeslag |
|
| Verzekeringsplicht
burgers (individueel, geen gezinsprincipe) |
| - Kosten verhoogde risico´s worden d.m.v. een
zorgverzekeringsfonds via vereveningskas tussen verzekeraars verrekend |
|
| Acceptatieplicht (in het werkgebied) |
| -
Geldt niet voor wanbetalers of fraudeurs (periode
5 jaar) |
| |
| Provinciale
oriëntatie |
| -
Een verzekeraar met minder dan <850.000 verzekerden
mag zich beperken tot een provincie (maar moet wel
in buitenland woonachtigen accepteren) |
| -
Grotere verzekeraars die provinciaal willen werken
kunnen zich opsplitsen per provincie (< 850.000
verzekerden) |
|
De
vereveningsregeling
Vooralsnog
wordt er uitgegaan van een aantal factoren
- Leeftijd
- Geslacht
- Woonplaats / Regio
-
De aard van de inkomsten (als iemand bijvoorbeeld
een WAO uitkering ontvangt, zal de vereveningsbijdrage
hoger zijn, omdat een WAO-er gemiddeld meer zorg
consumeert)
-
Farmaceutische kostengroepen (FKG’s) (dit is een
vereveningsmethodiek waarbij verzekerden eventueel
worden aangemerkt als chronisch ziek op basis van
het geneesmiddelengebruik in het verleden)
-
Diagnose kostengroepen (DFG’s) (dit is een
vereveningsmethodiek waarbij verzekerden eventueel
worden aangemerkt als chronisch ziek op basis
van het zorggebruik in het ziekenhuis)
-
Hoge-kostenverevening; voor moeilijk normeerbare
schades. Hieruit worden hoge kostenposten (boven
een drempelbedrag van € 12.500) gedeeltelijk
verevend. Verzekeraars die niet met deze kosten
te maken hebben, betalen een bijdrage voor deze
pool
|
| |
| Natura-
en restitutiepolissen (zie aparte pagina) |
| |
| Zorginkoop |
| -
Polis met vooraf gecontracteerde zorg |
| -
Polis met niet-gecontracteerde zorg |
| -
Combinatie van gecontracteerde en
niet-gecontracteerde zorg |
| |
| 1.
Bij een polis met gecontracteerde zorg heeft de
zorgverzekeraar contracten gesloten met zorgverleners en
-instellingen. Kiest de verzekerde voor deze polis
dan dient de verzekerde
zich voor de benodigde zorg tot deze zorgverleners en
-instellingen te richten.
Veelal levert deze polis een premievoordeel op. |
| 2.
Kiest de verzekerde voor een polis met niet-gecontracteerde
zorg, dan kan de verzekerde de zorgverlener en zorginstelling
zelf kiezen. De kosten worden vervolgens door de zorgverzekeraar
vergoed. In bepaalde gevallen blijft de rechtstreekse
declaratie door de zorginstelling bij de zorgverzekeraar
gewoon in stand, hetzelfde als
momenteel het geval is. |
| 3.
Verzekeringsmaatschappijen kunnen ook een gecombineerde
polis aanbieden. Voor bepaalde vormen van zorg
zijn dan contracten gesloten met zorgverleners en
-instellingen, in andere
gevallen zijn geen contracten gesloten. Een
verzekerde met een gecontracteerde polis is vrij
in zijn
keuze voor de zorgverlener.Wil
een verzekerde naar een zorgverlener met wie
geen contract is gesloten, dan verleent
de zorgverzekeraar een restitutie van de kosten.
De verzekeraar mag de hoogte van deze vergoeding
zelf vaststellen. Deze zal veelal gebaseerd
zijn op de (lagere) kosten zoals
die in rekening gebracht zouden zijn door de gecontracteerde
zorgverlener. De
vergoeding kan dus lager uitvallen dan de daadwerkelijk
gemaakte kosten zijn. De vergoeding mag echter niet
zo laag zijn dat daardoor het vrije verkeer van
diensten wordt belemmerd. Met andere woorden: een
verzekerde mag door een veel te lage restitutie
niet worden belemmerd
in zijn vrije keuze voor een zorginstelling. |
| |
| No-claim-regeling |
| -
Wie in een jaar minder dan € 255,- aan kosten maakt,
krijgt het verschil terug |
| (geldt
niet voor: huisarts*, verloskundige hulp, kraamzorg,
bevolkingsonderzoek, zorg voor kinderen onder de
18 jaar) |
| -
No-claim gaat voor eigen risico (zie
overzicht) |
| *Wordt
echter gebruikgemaakt van de avond,- nacht,- of
weekenddienst van huisartsenzorg, |
| dan
tellen de kosten daarvan wel mee! |
|
| Conversie |
| -
Voor 15 december 2005 doet elke verzekeraar een
non-select aanbod aan de verzekerde |
| -
Van het meest vergelijkbare product |
| -
Met een negatieve optie |
|
Situatie |
Termijn reactie |
Verzekerd bij |
Opzegmogelijkheid |
Aanmeldtermijn
nieuwe verzekeraar |
|
|
|
De verzekeraar die de aanbieding heeft gedaan
|
Nee |
|
|
|
|
De verzekeraar die de
aanbieding heeft gedaan
|
Ja, schriftelijk voor 1 maart
2006 (opzegging per 1 januari 2006)
|
Voor 1 mei 2006 ( dan
verzekerd per 1 januari 2006)
|
|
|
n.v.t. |
De verzekeraar die de
aanbieding heeft gedaan
|
Ja, schriftelijk voor 1 maart
2006 (opzegging per 1 januari 2006)
|
Voor 1 mei 2006 ( dan
verzekerd per 1 januari 2006)
|
Nadrukkelijk niet akkoord
|
|
De nieuwe verzekeraar
(mits op tijd aangemeld)
|
Reeds opgezegd per 1 januari
2006
|
Voor 1 mei 2006 ( dan
verzekerd per 1 januari 2006)
|
|
| Wetgevingstraject |
- april
: Zvw en Wet op de Zorgtoeslag
- 14 juni
: Plenair debat
eerste kamer (stemming eerste kamer doorgang
(ZVW)
- juli
: AMvB (uitvoeringsbesluit)
- september
: Verevening
- Vóór 1-10
: Definitieve polissen ter toetsing
naar het College Toezicht Zorgverzekering
- oktober
: Toezicht
- Vóór 15-12
: Alle zorgverzekeraars moeten bestaande
verzekerden een aanbod hebben gedaan voor de basisverzekering
- december
: Invoering
Burger Service Nummer Zorg
•
(ingebruikname
zal waarschijnlijk zijn in 2006, het Burger Service Nummer vervangt hierbij grotendeels
het sofinummer)
- 1-1-2006
: Ingangsdatum
|
Communicatie door de overheid
Rondom de introductie van de Zorgverzekeringswet
start de overheid een grote publiciteitscampagne
om de Nederlandse bevolking op de hoogte te
stellen van de toekomstige wijzigingen
–
De campagne van VWS zal in
verschillende fasen plaats vinden:
Fase1: (4 juli tot 15 augustus): er wordt een
brede publiekscampagne opgezet, via
publieksfolders, huis-aan-huisbladen, TV en
radio.
-
Fase 2: (vanaf 15 augustus): afhankelijk van de
behoefte van de consumenten worden verschillende
onderwerpen van het stelsel extra belicht via
huis-aan-huisbladen.
-
Fase 3 (1 december 2006 tot 1 maart 2006): een
brede campagne om de Nederlanders bewust te
maken van de verplichting zich te verzekeren:
Naast de huis-aan-huisbladen zullen TV en radio
weer worden ingezet
-
Fase 4 (1 maart december tot 1 mei 2006): een
campagne waarin iedereen op de plicht wordt
gewezen om zich voor 1 mei 2006 te verzekeren.
Dit zal vooral via de radio en de TV gaan. Of
deze campagne doorgaat is afhankelijk of er nog
veel mensen geen verzekering hebben afgesloten.
Daarnaast gaat de
Belastingdienst vanaf 15 augustus 2005 een
campagne beginnen om de Zorgtoeslag onder de
aandacht te brengen. Dit zal vooral via de TV en
dagbladen lopen.
Vanaf september 2005
ontvangt iedereen waarvan de Belastingdienst
vermoedt dat hij/zij recht op Zorgtoeslag heeft
een steenrode envelop (i.p.v. de bekende blauwe
envelop) met een aanvraagformulier voor de
Zorgtoeslag. Wordt dit aanvraagformulier voor 1
november ingediend, dan wordt de Zorgtoeslag
(indien er recht op bestaat) maandelijks vooraf
uitgekeerd vanaf eind december.
|
Informatie
